Смертельные последствия передозировки парацетамолом

Профилактика

Парацетамол является безопасным анальгетиком и повреждение печени остается редким осложнением. Но это лекарство и нужно следовать определенным правилам. Нет необходимости паниковать , если вы регулярно используете парацетамол. Токсичность зависит от дозы парацетамола.Но некоторые меры предосторожности важны для пациентов:

 Даже несмотря на то, что рекомендуемая суточная доза составляет 4 грамма, лучше не превышать дозу 3 грамма в день, если вы принимаете его ежедневно в течение 5 дней

Очень важно соблюдать интервалы между дозами:  по крайней мере 1 грамм парацетамола за 6 часов. Рекомендуется принимать парацетамол после еды

Чтобы избежать отравления, специалисты рекомендуют следующее:

Хранение лекарств в недоступном для детей месте или в ящиках, которые они не могут открыть. Читать инструкции лекарств для выяснения максимально допустимой дозы, рекомендованной производителем. Пока пациент не превышает эту дозу, нет жизненно важных опасностей. Избегайте приема нескольких препаратов одновременно, особенно если они основаны на парацетамоле. Например, следует избегать комбинации, состоящей из кодеина и парацетамола (часто используемых при лечении простуды), Если пациенты или их родственники имеют психиатрическую склонность к суициду или страдают от депрессии, все опасные вещества, в то числе лекарственные средства, полученные без рецепта, должны хранится только в недоступных для них местах Разработать план лечения с указанием точного ежедневного дозирования в соответствии с инструкциями врача, Правильно информировать врача о других лекарствах, которые пациент принимал при лечении других медицинских проблем

Лекарственных взаимодействий много, и именно поэтому очень важно, когда врач предписывает новое лечение, сообщить про другие таблетки, способные вызвать нежелательную реакцию Избегать приема ацетаминофена при хроническом потреблении алкоголя, превышающем 3 стакана в день

Избегайте сочетания парацетамола с другими лекарственными препаратамиПарацетамол подходит для краткосрочного лечения. Но при длительном применении в неделю, две недели,  нужно проявлять осторожность. Например, избегать приема других противовоспалительных или анальгетических препаратов

Смешение с алкоголем опасноНемногие знают, что парацетамол не рекомендуется принимать с алкоголем. Смесь парацетамол-алкоголь токсична для печени. Поэтому, если вы употребляли алкоголь, не принимайте парацетамол, чтобы избежать утреннего похмелья, потому что это не помогает, а увеличивает риск.

Парацетамол способствует развитию астмы и аллергииПарацетамол со значительным увеличением развития астмы, экземы и аллергии. Риск развития астмы на 43% выше у пациентов, которые иногда используют парацетамол, чем у тех, кто вообще не принимает это лекарство, и в 2,5 раза больше, у тех, кто регулярно его использует для различных состояний.

Прогноз

Пациенты, которые приезжают в больницу как можно скорее после приема парацетамола и быстро получают противоядие и поддерживающее лечение, имеют благоприятный прогноз и вылечиваются до полного выздоровления с нормальной продолжительностью жизни (аналогично общей популяции).

Чтобы избежать передозировки, человек должен придерживаться стандартных правил.

• Четко рассчитать дозировку парацетамола.
• Ознакомиться внимательно с побочными эффектами.
• Если в качестве лечения назначили много препаратов, сравнить составы. Средства не должны иметь одинаковые активные компоненты, в частности парацетамол.
• Детям парацетамол давать лучше всего в жидкой форме выпуска.

Помните, если вы не знаете, что принимать при той или иной проблеме, необходимо проконсультироваться с доктором. Не стоит самостоятельно лечиться, ведь возникают непоправимые последствия.

Парацетамол: польза и вред для организма

Препараты на основе парацетамола прекрасно снимают даже сильную боль, так как угнетают болевые центры, они предупреждают воспалительные процессы и регулируют работу центра терморегуляции головного мозга, причём действуют быстро и сохраняют свой эффект до 6 часов. Если парацетамол применять в рекомендованных инструкцией дозах, он отличается малой токсичностью и при этом – высокой эффективностью, так что мировая популярность препаратов на его основе совершенно понятна и заслужена. Именно поэтому парацетамол входит в число разрешённых для употребления даже маленькими детьми до года: детский Панадол создан на базе парацетамола.

Но если всё это так, то можно ли отравиться парацетамолом?

Парацетамол образует в процессе обмена веществ опасные для здоровья соединения, которые в норме связываются в печени и благополучно выводятся из организма, если доза была терапевтическая. Если же имеется передозировка, организму просто может не хватить связующего компонента – глутатиона, и тогда продукты распада парацетамола связываются белками клеток печени, которые в результате гибнут – вот чем опасен парацетамол. Однако пагубное воздействие этим не ограничивается: под удар попадают фактически все ключевые органы: сердце, почки, поджелудочная железа и ЦНС.

Отравление парацетамолом возможно в случае:

• ошибочно большой дозы приёма (это бывает со стариками, принимающими препараты бесконтрольно, и с малышами, которые внезапно добираются до аптечки и способны выпить сразу бутылочку детского средства от жара и боли, ведь у неё такой сладкий, приятный вкус!)
• приёма одновременно нескольких препаратов на основе парацетамола: даже если дозировка каждого препарата не была превышена, в сумме они дают передозировку;
• приёма сразу нескольких препаратов, воздействующих на печень: лекарств с парацетамолом, антигистаминов, барбитуратов (снотворных и успокоительных препаратов);
• приёма лекарств на основе парацетамола вместе с алкоголем: на период лечения любое спиртное строго запрещено, так как дополнительно ставит под удар работу печени;
• употребления медикаментов на основе парацетамола при заболеваниях печени (это является противопоказанием для приёма);
• длительного и бесконтрольного употребления препарата в больших дозах;
• в случаях индивидуальной непереносимости (аллергической реакции или повышенной чувствительности к препарату);
• при намеренном отравлении (самоубийстве).

Причины

Отравление парацетамолом возникает на фоне разнообразных причин. Приведем самые основные.

Причины:

• У взрослых и детей передозировка парацетамолом возникает на фоне одновременного использования нескольких препаратов с разными торговыми названиями. Как это понимать? Если человек самостоятельно принимает при температуре жаропонижающее средство в составе, которого имеется парацетамол, то от боли использовать иной препарат с аналогичным составом нельзя.
• Если лекарство назначают в детском возрасте или взрослым, то одновременно нельзя принимать глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, а также средства из группы фенобарбиталы. В противном случае, усиливается токсическое воздействие, тем самым возникают признаки передозировки.
• Неправильное соблюдение дозы парацетамола (в таблетках, капсулы или же жидкие формы выпуска).
• Если много выпить препарата в жидкой форме для снижения температуры у грудничка.
• Прием простроченного препарата (особенно если много выпить таблеток), также может вызвать негативную реакцию.

Помимо этих причин, передозировка возникает и при совместном применении препарата с алкогольными напитками. В этом случае дополнительно отмечаются ярко выраженные признаки интоксикации.

Лекарственное средство входит в состав разнообразных препаратов

Поэтому важно правильно подобрать препарат и соблюдать четкую дозировку, это поможет избежать серьезных осложнений со здоровьем

Сколько надо пить? Существуют стандартные разовые дозировки, которых необходимо строго придерживаться.

Количество таблеток парацетамола: максимальная дозировка составляет 4.0 гр.

Жидкая форма препарата: суточная доза 2 гр. Что касается свечей, которые имеют в своем составе парацетамол, то доза не должна превышать 2 грамм.

Как правильно рассчитать дозу: до 50 кг массы тела рассчитывать дозу препарата по формуле 60 мг на один кг массы. При неправильно рассчитанной дозе, человек может случайно принять смертельную дозу, тем самым исход будет печальный. Поэтому, если вы не знаете, сколько пить, то необходимо проконсультироваться с доктором.

Отравление мидиями

Признаки передозировки парацетамолом

В развитии острой интоксикации парацетамолом выделяют 4 последовательные стадии.

I стадия

Острая интоксикация. Развивается спустя несколько часов (чаще 1,5–2 ч) после приема препарата и длится до суток. Специфические проявления на данном этапе отсутствуют. Пострадавший предъявляет общие жалобы:

• общее недомогание;
• слабость, снижение или отсутствие аппетита;
• головная боль;
• тошнота, рвота.

Объективно определяются повышенная потливость, бледность кожных покровов.

II стадия

Характеризуется начинающимся токсическим повреждением тканей гепатобиллиарной зоны. Развивается в течение 24–48 часов с момента передозировки. Для данной стадии характерен регресс возникших ранее симптомов или значительное уменьшение их выраженности (период мнимого благополучия).

Пострадавшие чаще предъявляют жалобы на чувство тяжести и умеренную болезненность в правом подреберье. Отмечается также уменьшение количества отделяемой мочи.

III стадия

Обычно разворачивается в промежутке от 72 до 96 часов после приема высокой дозы препарата и характеризуется максимальным усилением симптомов и лабораторных показателей, свидетельствующих о токсическом поражении печени:

• желтушное окрашивание кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
• интенсивные болевые ощущения в правом подреберье;
• полная потеря аппетита, неукротимая рвота;
• генерализованные отеки;
• кровотечения различной локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные и др.);
• тахикардия, возможны нарушения сердечного ритма;
• состояние угнетенного сознания, возможно развитие комы;
• галлюцинации, бред, дезориентация (токсическая энцефалопатия);
• прогрессирующее уменьшение количества отделяемой мочи, вплоть до полного прекращения.

Лабораторно отмечается дальнейшее увеличение показателей активности АСТ, АЛТ, билирубина, протромбинового времени.

IV стадия

На протяжении от 5 суток до 2 недель и более происходит восстановление поврежденных тканей и нормализация функций печени или смерть пострадавшего от необратимых изменений.

Помимо острой, возможно развитие хронической передозировки парацетамолом при длительном приеме доз препарата, превышающих терапевтические, но недостаточно больших для острой интоксикации.

Симптомы хронической передозировки:

• снижение аппетита;
• периодические эпизоды тошноты различной интенсивности, возможна рвота;
• немотивированная слабость, апатия, сонливость;
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• бледность или желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
• потливость;
• появление малых кровотечений (микрогематурия, подкожные гематомы, носовые, субконъюнктивальные кровотечения и т. п.)

Последствия и осложнения

Одно из самых серьезных последствий отравления парацетамолом – токсическое поражение печени, которое возникает при длительном применении препарата в повышенной дозировке. Основными факторами риска повреждения гепатоцитов на фоне приема парацетамола являются расстройства пищевого поведения, алкоголизм, крайнее истощение организма, длительный перерыв между приемами пищи (например, из-за сильной зубной боли). При регулярном употреблении алкогольных напитков в больших дозах у человека возможна индукция печеночных ферментов, которая сама по себе является фактором риска по гепатотоксическому воздействию, а в совокупности с парацетамолом спиртные напитки способны крайне негативно влиять на работы печеночной системы, а также функционирование почек и мочевыводящих путей.

В числе других возможных последствий передозировки также могут быт следующие патологии:

• тяжелые аллергические реакции (включая ангионевротический отек, ларингоспазм, анафилактический шок);
• гипохромазия (группа анемий, для которых цветовой показатель крови, обусловленный нехваткой нормального гемоглобина, составляет менее 0,8 единиц);
• метгемоглобинемия (заболевание, при котором уровень метгемоглобина в крови достигает 1% и более);
• тубулоинтерстициальный нефрит;
• почечная недостаточность.

Парацетамол – недорогой, эффективный и при правильном использовании достаточно безопасный препарат с антипиретическим и анальгетическим действием. В случае появления симптомов передозировки необходимо провести специфическую терапию, заключающуюся в инфузионном введении антидота (ацетилцистеина). Дальнейшее лечение включает обязательное наблюдение в стационаре не менее 3 суток, поддерживающую и симптоматическую терапию.

Передозировка

Увеличение стандартной дозы вызовет интоксикацию, последующие нарушения работы внутренних органов. Чаще всего отравление случается из-за самолечения. Частое употребление парацетамола по поводу и без повода, исходя из ложного представления о его абсолютной безвредности, приведёт к проблемам со здоровьем. Врач установит точный диагноз и безопасную дозу.

У взрослых

Симптомы передозировки парацетамолом возникают волнообразно. Интоксикация проходит фазы.

Острый этап – начинается спустя 2 часа после приёма лекарства, продолжается сутки. Специфических признаков нет. Общие симптомы:

• Тошнота;
• Слабость;
• Головная боль;
• Диарея;
• Боль в животе, отдающая под правое ребро;
• Отсутствие аппетита;
• Колики, метеоризм;
• Повышенное потоотделение;
• Одышка.

Отмечается бледность лица пациента.

Скрытый этап – симптомы затихают, но развивается повреждение тканей гепатобилиарной зоны – печени, желчного пузыря, протоков. Реже происходит мочеиспускание, беспокоят боли в правом боку. Проявления возникают в течение 24-48 часов после передозировки.

Печёночный этап – поражения печени ярко выражены симптоматически, подтверждаются лабораторно. Развитие признаков происходит в течение 72-96 часов после превышения дозы:

• Желтеет кожа, белки глаз, слизистые оболочки;
• Сильная боль в правом боку;
• Полное отсутствие аппетита;
• Безостановочная рвота;
• Отёки;

• Кровотечения разной локации – из носа, дёсен, кишечные, прочие;
• Тахикардия;
• Угнетение сознания, близкое к коме;
• Энцефалопатия;
• Судороги, близкие к эпилептическим;
• Уменьшение, прекращение выделения мочи.

Человек дезориентирован, видит галлюцинации, бредит. Опасное состояние ведет к коме. Лабораторные исследования показывают увеличение билирубина, протромбинового времени. Компонент желчи билирубин в повышенной концентрации указывает на разрушение эритроцитов, повышенное протромбиновое время – на несвёртываемость крови.

Решающий этап – если доза не смертельна, превышена однократно, симптомы замечены и оказана медицинская помощь – печень восстанавливается. Иначе пациенту грозит смерть от необратимых изменений в организме.

Постоянный приём увеличенной дозы ведет к развитию хронической интоксикации. В этом случае доза превышена, но не на столько, чтобы вызвать острое отравление.

Признаки вялотекущего отравления:

• Плохой аппетит;
• Периодическая тошнота, рвота;
• Беспричинная сонливость, апатия;
• Дискомфортные ощущения в правом боку;
• Бледность лица, кожи;
• Желтизна кожи, слизистых оболочек;
• Снижение уровня глюкозы в крови;
• Повышенная потливость;
• Мелкие кровоизлияния.

У пациента часто появляются маленькие синяки на коже, лопаются сосуды в глазах, идёт кровь носом.

Передозировка у детей

Быстрый обмен веществ в детском организме облегчает протекание интоксикации. Симптомы отравления у ребёнка:

• Рвота;
• Боль в животе;
• Кожный зуд, высыпания;
• Отёк Квинке.

Печёночная недостаточность появляется редко.

Отравление парацетамолом: лечение

При поступлении пациента в течение часа после отравления назначают внутрь активированный уголь.

Всем пациентам с тяжелым отравлением (приемом более 10 г) парацетамолом назначить ацетилцистеин до получения данных о концентрации парацетамола в крови.

У 10-15% больных на введение ацетилцистеина развиваются легкие аллергические реакции, которые устраняются после введения антигистаминных препаратов. По мере стихания аллергических проявлений можно возобновить медленное введение ацетилцистеина. Истинные аллергические реакции наблюдают крайне редко.

Определяют уровень парацетамола в крови по крайней мере через 4 ч после отравления и еще через 4 ч и наносят полученные данные на график.

Если результаты находятся на графике в зоне выше «нормальной терапевтической линии», пациенту следует назначить ацетилцистеин. При аллергии к ацетилцистеину используют метионин, хотя он менее эффективен, чем ацетилцистеин, и сохраняет свою активность только при раннем назначении.

При приеме препаратов, активизирующих глюкуронилтрансферазу печени (фенитоин, карбамазепин, рифампицин, фенобарбитал), при употреблении большой дозы алкоголя или при снижении запасов глутатиона (анорексия, кахексия, синдром приобретенного иммунодефицита) интоксикация может возникать при низкой концентрации парацетамола в крови. Показанием для введения ацетилцистеина является концентрация в диапазоне значений выше линии «терапии высокого риска».

Если исходные данные о содержании препарата в крови указывают на отсутствие необходимости в проведении терапии, следует повторить анализ, особенно в тех случаях, когда точное время приема неизвестно и можно предположить замедление эвакуации из желудка или прием препаратов с медленным высвобождением активного вещества.

Назначают ацетилцистеин всем пациентам с тяжелым отравлением парацетамолом (>10 г) при наличии у них через 24—72 ч патологических изменений лабораторных показателей (функциональные пробы печени, протромбиновое время).

Ежедневно контролируют содержание глюкозы, мочевины, электролитов, показателей OAK, функциональных проб печени и газового состава артериальной крови. Определяют уровень глюкозы экспресс-методом как минимум каждые 6 ч.

Вводят витамин К внутривенно в дозе 10 мг (разовая профилактическая доза), но избегают назначения свежезамороженной плазмы при отсутствии кровотечения. Протромбиновое время лучше всего отражает тяжесть печеночной недостаточности, поэтому введение плазмы может затруднить выбор лечебной тактики (например, решение вопроса о трансплантации печени). Пациентов с энцефалопатией и быстро увеличивающимся протромбиновым временем необходимо госпитализировать в гепатологическое отделение.

Специфическое лечение отравления парацетамолом

• Инфузия ацетилцистеина.
• Раствор глюкозы внутривенно.
• Примерно у 10% больных во время инфузии возникает сыпь, бронхоспазм и гипотензия. В таком случае требуется остановить введение препарата и назначить 10 мг хлорфенирамина внутривенно.
• Метионин.
• Назначают только при наличии аллергии к ацетилцистеину.

Когда требуется медицинская помощь?

Обращаться за помощью необходимо в нескольких случаях:

• пострадал ребенок, беременная женщина, пожилой пациент;
• рвота приобрела неукротимый характер;
• в рвотных массах определяются следы крови;
• развилось кровотечение (любой локализации);
• определяется интенсивная тахикардия, нарушения ритма сердца;
• развилась токсическая энцефалопатия (галлюцинации, бред, дезориентация);
• пострадавший недоступен или ограниченно доступен контакту, находится в бессознательном состоянии;
• отмечается резкое уменьшение диуреза.

В зависимости от тяжести состояния пострадавший получает амбулаторное лечение или госпитализируется в токсикологическое или реанимационное отделение стационара, где проводится симптоматическая фармакотерапия передозировки:

• дезинтоксикационная инфузионная терапия для уменьшения концентрации токсинов (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида);
• при развитии кровотечений – восполнение дефицита объема циркулирующей крови (Реополиглюкин, Гемодез), кислородная и кровоостанавливающая терапия (Этамзилат, Дицинон), в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство;
• антиоксиданты – витамины Е, С;
• гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале)

На какие симптомы необходимо обратить внимание?

Если возникло отравление парацетамолом симптомы не заставят себя ждать, по этой причине стоит обратить особенное внимание на свое самочувствие после применения таблеток. Первым делом может проявляться легкая тошнота, иногда присутствует рвота и общее недомогание, но данные симптомы считаются не угрожающими жизни

Именно такими будут первые факторы отравления на первой стадии, затем последует вторая стадия интоксикации организма таблетками, в этом случае необходимо как можно скорее подыскать противоядие, или как его называют врачи «антидот».

Вторая стадия может начаться уже на вторые сутки после применения лекарства, парацетамол отравление которым может вызвать достаточно серьезные проблемы со здоровьем, начинает влиять на печень, это сразу станет заметно на самочувствии пациента. А вот степень поражения органа в общем и целом зависит исключительно от того, насколько большой была дозировка этого препарата. Затем, ко второй стадии присоединяется и третья, возникает это через трое суток после применения парацетамола в большой дозировке, тогда возникает некроз тканей в печени, попросту клетки печеночного органа отмирают и уже не восстанавливаются.

В этот момент у человека наблюдается кровотечения внутреннего характера, а также может развиться печёночная энцефалопатия, которая достаточно часто приводит к коме больного. В этот момент активно развивается ацидоз (возникает повышение мочевой кислоты в крови), далее повышается количество билирубина, а вот глюкозы становится меньше. Смерть может наступить уже на третьи сутки после приема большой дозы парацетамола, если же больному вовремя дать антидот, то в некоторых случаях удается спасти его жизнь. Наблюдались случаи, когда летальный исход наступал только на пятые сутки, при этом у человека возникали множественные внутренние кровотечения, также происходил полный отказ систем органов, в редких случаях развивался отек мозга или сепсис.

Но у отравления имеется и четвертая стадия, если дозировка препарата была не так высока, то печень начнет постепенно регенерировать, тем самым восстанавливая все поврежденные ткани. Это именно тот этап, когда пациент идет на поправку, при более тяжелых случаях процесс выздоровления может занимать не меньше двух или трех недель.

Принципы снижения жара при отравлении

В таких ситуациях, прежде чем принимать жаропонижающие средства, необходимо сначала провести некоторые базовые процедуры. Прежде всего необходимо промыть желудок. Нужно выпить для этого 2-3 литра чистой теплой воды (в нее можно добавить немного соли или марганцовки), после чего кончиками двух пальцев легонько надавить на самый корень языка, что активизирует рвоту и поможет очистить желудок от вредных токсинов. Для эффективности, рекомендуется повторить данную процедуру несколько раз, вплоть до полной очистки организма от интоксикации.

После этого, следует принять какой-либо препарат с абсорбирующими свойствами. Искусственные абсорбенты помогут нейтрализовать токсины, вредные микроорганизмы и лишние газы в кишечнике. К самым известным абсорбентам относятся такие препараты как:

• Белый/черный уголь,
• Энтеросгель,
• Лактофильтрум,
• Смекта,
• Неосмектин,
• Полисорб,
• Полифепан и др.