Нейролептический синдром

Классификация

Нейролептический дефицитарный синдром классифицируется по времени возникновения. Так, ЗНС бывает:

• ранний;
• поздний.

Ранний тип синдрома начинает себя проявлять в самом начале нейролептической терапии. Как правило, уже через несколько дней или недель у больного начинают возникать симптомы, характерные для НЗС. Данный тип является наиболее благоприятным, так как обычно, после отмены лекарственной терапии происходит улучшение состояние пациента.

Поздний тип формируется в течение длительного периода, на фоне долго приема антипсихических препаратов и может проявиться через несколько месяцев или даже лет. Такое заболевание часто имеет необратимый характер.

Кроме того, можно классифицировать ЗНС по степени тяжести, так различают:

• легкую степень развития;
• среднюю степень развития;
• сложную степень развития.

Кроме того, помимо ЗНС, в зависимости от характера проявления существуют следующие виды нейролептического синдрома:

• нейролептический паркинсонизм;
• острая дистония;
• акатизия;
• поздняя дискинезия.

Нейролептический паркинсонизм

Данный тип болезни является наиболее распространенным и встречается в 10–60% случаев и, как это ни странно, в основном у лиц женского пола.

Данная разновидность проявляется на ранних сроках приема нейролептиков и характеризуется замедленным движением конечностями, скованностью мышц, прерывистыми (похожими на движение шестеренок в механизме) движениями, утратой желанием развлекаться, безразличием, апатией.

Как правило, в течение нескольких недель после отмены лекарственной терапии или ее изменении происходит улучшение состояние больного вплоть до полного исчезновения вышеуказанных симптомов.

Острая дистония

Данный вид болезни также относится к ранним, так как проявляется в самом начале приема лекарств либо практически сразу, после увеличения дозировки.

Проявляется данный подвид медленными или наоборот, резкими движениями, гримасничаньем, неконтролируемом сгибании и разгибании некоторых мышц, которые часто причиняют пациенту боль. Сначала страдает верхний шейный отдел, и постепенно неконтролируемые сгибания конечностей перекидываются на все тело человека.

Полная отмена препарата или уменьшение его дозы способствует снижению и прекращению симптомов.

В группе риска относят больные:

• употребляющие кокаин;
• страдающие алкоголизмом;
• имеющие нарушения центральной нервной системы;
• обладающее патологиями щитовидной железы.

Акатизия

Данный тип болезни относится как к ранним, так и к поздним видам. Возникает на фоне чрезмерного употребления нейролептиков, так и на фоне их отмены.

Основным симптомокомплексом является необходимость постоянно двигаться, так как это позволяет устранить внутреннее чувство дискомфорта. Для пациентов характерно постоянное переминание с ноги на ногу, постукивание или поглаживание руками, ерзание и т. п. проявления. Нередко у больного возникают суицидальные мысли.

Отмена препарата или наоборот, возобновление его приема игранет положительную роль в избавлении от синдрома. Возможно, назначение дополнительных лекарственных средств. Направленных на купирование данного синдрома.

Поздняя дискинезия

Данная разновидность синдрома возникает на поздних сроках приема нейролептиков, и относиться к поздним ее подвидам.

Основными симптомами являются:

• причмокивание;
• сосательные движения губами;
• облизывание губ;
• непроизвольные жевательные движения;
• нарушения дыхания;
• раскачивание корпусом;
• скрючивание конечностей (кисти рук, стоп);
• причудливая походка;
• когнитивные расстройства (депрессия, угнетенное состояние, суицидальные мысли и т. п.).

Отмена приема лекарственных средств, вызвавших данное нарушение, и назначение дополнительных препаратов устраняют возникший синдром.

Отмена нейролептиков и антидепрессантов

Абстинентный синдром после отмены нейролептика либо снижения его дозировки возникает спустя несколько суток или недель. Наиболее ярко выраженными симптомы данного явления становятся через один-три дня после того, как пациент принимает решение бросить пить нейролептики.

Синдром отмены нейролептиков может быть нескольких видов:

• при развитии «отдачи» – психоза гиперчувствительности появляется прежняя или новая симптоматика, так называемая дискинезия отдачи – возникновение двигательных расстройств в первое время после отмены нейролептика либо снижении его дозировки. Исчезновение данного синдрома происходит, как правило, через 3 месяца;
• при синдроме холинергической «отдачи» у больных развивается бессонница, возбуждение, внутреннее беспокойство. Отмечается появление тревоги, спутанности сознания, двигательных расстройств;
• при синдроме «ранней активации» у пациента повышается физическая активность, что сопровождается появлением бессонницы.

Антидепрессанты представляют собой группу лекарственных средств, которые предназначены для лечения депрессивных состояний и избавления от суицидальных мыслей у людей, имеющих склонность к этим расстройствам (например, препараты Феназепам, Флуоксетин). Антидепрессивные препараты, оказывающие антипсихотический эффект, используются в клинике психиатрии Юсуповской больницы для лечения пациентов с шизофренией и другими психическими расстройствами. Данные препараты применяются при галлюцинациях, психомоторном возбуждении и бредовых расстройствах. Несмотря на то, что данные лекарственные средства обладают определенными положительными качествами, у них есть существенный общий недостаток – длительное применение антидепрессантов сопровождается развитием зависимости, а после окончания курса лечения этими медикаментами у пациентов возникает синдром отмены.

Для синдрома отмены антидепрессантов характерно развитие тремора рук, у больных нарушается координация движений и походка, нарушается сон, усиливается подавленное состояние, возникает сонливость, мышечная слабость. Реакции становятся заторможенными, нарушается речь и снижается половое влечение, повышается чувствительность к резким запахам и звукам, иным раздражителям.

Лечение абстинентного синдрома любой тяжести предлагает клиника психиатрии Юсуповской больницы, так как слезть с нейролептиков без квалифицированной медицинской помощи довольно затруднительно. Специалисты клиники используют самые современные методики отмены нейролептиков и других психоактивных веществ, благодаря чему восстановление после нейролептиков проходит в кратчайшие сроки и без серьезных последствий.

Тяжелые последствия

Длительный прием нейролептиков вызывает поздние последствия, которые связаны с изменением нейромедиаторных процессов и включением новых патологических звеньев. Такие расстройства требуют не только отмены/замены медикамента, но и коррекции осложнений на их фоне.

Тяжелые последствия приема нейролептиков:

• Нейролептический паркинсонизм, который диагностируется в большинстве случаев. Проявляется скованностью мышечной активности, прерывистостью моторных действий, тремором конечностей, изменением мимики, патологическим слюнотечением. Вместе с двигательными расстройствами возможно появление когнитивных, эмоциональных и социальных дисфункций (безразличие, ухудшение концентрации внимания). Лечение нейролептического паркинсонизма предусматривает отмену или замену препарата, а также прием холинолитиков. В тяжелых случаях требуется экстракорпоральная детоксикация.
• Острая дистония характеризуется медленными или быстрыми непроизвольными движениями, резким появлением мышечных спазмов, в области шеи. Возможно непроизвольное высовывание языка, запрокидывание головы назад, спазм гортани или голосовых связок. По мере прогрессирования патологии к моторным расстройствам присоединяются непроизвольные движения мышц туловища (выгибание спины назад, скручивание). Конечности при этом задействуются редко. Такие спазмы нередко приводят к вывиху суставов, а ларингоспазм несет угрозу для жизни человека. Терапия предусматривает снижение дозировки или замену препарата, а также введение антихолинергических средств.
• Акатизия сопровождается непреодолимой внутренней тягой к движению, которое позволяет справиться с дискомфортом и тревожным состоянием. Пациенты могут качать головой, стучать пальцами, раскачиваться. Акатизия переносится сложно и может повлечь за собой депрессивные расстройства с попытками суицида. Для устранения патологического состояния проводится снижение дозировки или отмена препарата. В дополнение могут назначаться антихолинолитики, антигистамины, бета-блокаторы.
• Дискинезия. Осложнение с непроизвольной двигательной активностью мимических мышц (высовывание языка, сосательные или жевательные движения). По мере прогрессирования патологии происходит присоединение дыхательной дисфункции, спазма голосовых связок, глотки. В дальнейшем дискинезия охватывает мышцы туловища и конечностей. К двигательным дисфункциям присоединяется повышенная тревожность, стыд, чувство вины, которые провоцируют депрессию, ухудшают способность к социализации. Справиться с состоянием помогают холинолитики, антиоксиданты, витамины. В тяжелых случаях назначается ботулинический токсин.
• Злокачественный нейролептический синдром. Патологическое состояние диагностируется крайне редко. Характеризуется вегетативными дисфункциями, гипертермией с критическими отметками, термометром, повышенной потливостью, учащением ритма сердечных сокращений, изменением дыхательной активности, скачками артериального давления, диуретическими расстройствами, слюнотечением, угнетением сознания, тревожностью, ступором и комой. Лечение злокачественного нейролептического синдрома проводится в условиях стационара в палатах интенсивной терапии. Важным становится предупреждение легочной, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, которые становятся причиной летального исхода.

Сколько длится синдром отмены

Для людей абстиненция длится по-разному.

Время действия периода зависит от следующих факторов:

• продолжительность приема;
• психоэмоциональное состояние;
• основной диагноз, из-за которого назначали нейролептический препарат;
• препараты, которые больной употребляет параллельно с антидепрессантом.

Если человека отменяет средство самостоятельно, без врачебной помощи, абстиненция продолжается 2-3 месяца. С каждым днем патологические симптомы не уменьшаются, а возрастают. Появляются новые неврологические не психиатрические отклонения. Состояние осложняется, если у пациента присутствует серьезное заболевание психики.

Если устранить препарат помогает врач, абстинентный синдром проходит мягко. Психиатр постепенно снижать дозировку препарата, чтобы организм самостоятельно вырабатывал недостающие вещества без помощи медикамента.

Абстиненция длится несколько месяцев. Но период может сокращаться, если диагноз, из-за которого было назначено средство, устранен.

У людей первые признаки возникают через 2-3 дня. Они начинаются с ухудшения психоэмоционального фона, усиливаются неврологическими расстройствами.

https://www.youtube.com/embed

https://myweak.ru/zavisimosti/lekarstva-zavisimosti/sindrom-otmeny-nejroleptikov.html

Лечение

Основная борьба с нейролептическим синдромом заключается в отмене препарата, который вызвал развитие патологии. После выведения медикамента из организма исчезают и двигательные нарушения. Для облегчения состояния пациента применяется симптоматическая терапия, основанная на использовании транквилизаторов. Эти препараты снижают мышечный тонус и способствуют расслаблению, а также имеют успокоительное действие. Наиболее популярны «Диазепам», «Лоразепам» и «Хлордиазепоксид».

Лечение показывает высокие результаты при госпитализации пациента. В специализированных учреждениях персонал способен обеспечить должный уход, а также мобильную помощь. В стационарных условиях производят и коррекцию электролитных нарушений за счет внутривенных инфузий. Это способствует более быстрому выведению продуктов обмена нейролептиков и улучшению состояния пациента. Для контроля суточного диуреза требуется установка уретрального катетера. При серьезном повышении температуры применяются антипиретики и нестероидные противовоспалительные средства. Используются и антиоксиданты, такие как «Мексидол», защищающие нервную ткань от отрицательного воздействия недостаточной концентрации в крови кислорода. Если во время приступа судорог пациент навредил себе, то после стабилизации состояния может потребоваться операция по остеосинтезу или репозиции переломов и вывихов.

Нейролептический синдром

Нейролептический синдром (нейролептические экстрапирамидные расстройства) – неврологические расстройства, возникающие при лечении антипсихотиками. Отличаются большим разнообразием, могут быть острыми или хроническими.

В первые годы применения нейролептиков (в основном – аминазина) экстрапирамидные расстройства были настолько распространенными, что специалисты даже считали их обязательным следствием фармакотерапии и признаком, по которому можно оценивать эффективность того или иного препарата.

В последующем, после более детального изучения принципов действия антипсихотиков и появления лекарственных средств нового поколения (атипичных нейролептиков) эта точка зрения была признана неверной.

Несмотря на уменьшение распространенности данного синдрома, проблема возникновения экстрапирамидных расстройств при лечении антипсихотиками не теряет своей актуальности.

Исследователи утверждают, что каждый третий случай развития паркинсонизма обусловлен приемом лекарственных средств. Нейролептический синдром ухудшает качество жизни больных, влечет за собой снижение или утрату трудоспособности и негативно влияет на социализацию.

Лечение нейролептического синдрома осуществляют специалисты в области психиатрии и неврологии.

Причины и классификация нейролептического синдрома

Причины развития нейролептического синдрома окончательно не выяснены.

С учетом свойств антипсихотиков психиатры и неврологи предполагают, что неврологические расстройства провоцируются блокадой дофаминовых рецепторов и последующими компенсаторными реакциями, обуславливающими нарушение баланса нейротрансмиттеров и разрушение связей между таламусом и подкорковыми структурами. Нейролептический синдром может возникать при использовании любых нейролептиков, однако некоторые нарушения чаще выявляются при терапии типичными антипсихотиками.

С учетом времени появления различают три разновидности нейролептического синдрома: ранний, затяжной и хронический. Ранние экстрапирамидные расстройства появляются в первые дни лечения и исчезают после прекращения приема антипсихотиков.

Затяжной нейролептический синдром диагностируется при продолжительной лекарственной терапии, нарушения исчезают в течение нескольких месяцев. Хронические экстрапирамидные расстройства развиваются при многолетней терапии и иногда сохраняются на протяжении всей жизни.

С учетом преобладающей симптоматики выделяют пять видов нейролептического синдрома: нейролептический паркинсонизм, острая дистония, акатизия, поздняя дискинезия и злокачественный нейролептический синдром.

Является самой распространенной разновидностью нейролептического синдрома. Выявляется у 15-60% больных, получающих антипсихотические средства. Обычно возникает на начальном этапе лечения. Чаще наблюдается у пожилых женщин. Факторами риска являются когнитивные расстройства, курение, ЧМТ, сахарный диабет, органические поражения ЦНС и наличие случаев болезни Паркинсона в семье.

Нейролептический лекарственный паркинсонизм проявляется замедлением движений, мышечной скованностью, прерывистостью движений, дрожанием конечностей, оскудением мимики и гиперсаливацией.

У многих больных выявляются характерные эмоциональные, когнитивные и социальные расстройства: безразличие, утрата способности получать удовольствие, замедление мышления, трудности при попытке сконцентрировать внимание, уменьшение количества социальных связей. Лечение – отмена, уменьшение дозы препарата или его замена другим антипсихотиком в сочетании с приемом холинолитиков

Обычно все проявления нейролептического синдрома исчезают в течение нескольких недель

Лечение – отмена, уменьшение дозы препарата или его замена другим антипсихотиком в сочетании с приемом холинолитиков. Обычно все проявления нейролептического синдрома исчезают в течение нескольких недель.

При резистентных формах требуется увеличение дозы холинолитиков и экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез).

Что это такое?

Нейролептики , препараты, которые способны облегчать либо устранять полностью основную симптоматику, наблюдающуюся при психотических нарушениях: бред и другие расстройства мышления, галлюцинации, псевдогаллюцинации, поведенческие нарушения, патологическая агрессивность, мания.

Чаще всего классические антипсихотические препараты назначаются при:

• шизофрении,
• различных психозах,
• шизоаффективном расстройстве,
• делирии,
• тяжелых неврологических расстройствах,
• синдромах отмены, связанных с приемом алкогольных напитков либо наркотиков.

Также нейролептики, в особенности атипичные, могут применяться при лечении тяжелых форм депрессии, при неврозах, тревожных расстройствах, аутизме, деперсонализации и дереализации, эпизодах мании при биполярном расстройстве.

В малых дозах могут быть назначены в качестве средства от бессонницы и других нарушений сна, при лечении различных побочных эффектов лучевой терапии, химиотерапии.

Первые антипсихотики, такие как Галоперидол, имеют более обширный список побочных действий, способны значительно затруднять функционирование человека, поскольку сильно влияют на когнитивные функции, вызывают заторможенность.

Современные антипсихотики, в особенности атипичные, намного реже вызывают выраженные побочные эффекты.

Нейролепсия , состояние, которое может наблюдаться у людей, принимающих антипсихотические препараты.

Человек в этом состоянии ощущает сильную расслабленность, заторможенность, его эмоции практически отсутствуют. Часто эти ощущения дополняются другими побочными эффектами нейролептиков, могут возникать экстрапирамидные расстройства.

Неврологические нарушения, возникающие под влиянием антипсихотических препаратов, объединены в термин под названием &laquo,нейролептический синдром&raquo,, в котором выделяют несколько видов. Одним из них является злокачественный нейролептический синдром.

Злокачественный нейролептический синдром , не слишком распространенная патология. Она выявляется у порядка 0,1-3,2% людей, принимающих антипсихотические медикаменты, и способна развиться на фоне приема абсолютно любого нейролептика, даже современного и достаточно безопасного.

Но вероятность ее развития намного выше при приеме сильных классических антипсихотиков, таких как галоперидол. Атипичные нейролептики провоцируют развитие ЗНС намного реже.

Основная симптоматика ЗНС затрагивает как соматическую, так и психическую сферы. Это состояние крайне опасно, поскольку вероятность умереть даже при своевременно оказанной медицинской помощи составляет 10-12%. Несколько десятилетий назад уровень смертности был в три раза выше.

Также существует и другое тяжелое нарушение, которое может возникать на фоне приема антипсихотических средств: нейролептический дефицитарный синдром. Его, как и предыдущую патологию, чаще вызывают классические (типичные) антипсихотики.

На первый план выходят нарушения, затрагивающие когнитивную и поведенческую сферы: страдают волевые качества, мышление, внимание, способность функционировать в обществе. Если своевременно не принять меры, патологические изменения могут стать необратимыми

Если своевременно не принять меры, патологические изменения могут стать необратимыми.

В отличие от ЗНС, НДС встречается очень часто: порядка 80% больных, принимающих антипсихотические медикаменты, относящиеся к группе &laquo,типичных&raquo,, сталкиваются с теми или иными проявлениями этого побочного эффекта.

Симптомы и признаки

Когда человек самостоятельно устраняет лекарство из жизни, возникают побочные эффекты. Психиатры, терапевты рекомендует делать это при помощи врача по индивидуальной методике, чтобы устранить риск осложнений.

Если этапы отмены средства проходят неправильно, наблюдаются следующие симптомы синдрома отмены:

• нарушение психоэмоционального состояния (подавленность, стресс, депрессия);
• возникновение суицидальных мыслей, опасных для жизни, если пострадавшего никто не держит под контролем;
• бред, галлюцинации;
• психомоторное возбуждение;
• тошнота, рвота, диспепсические расстройства;
• тремор конечностей – дрожание рук и ног, которое невозможно взять под контроль;
• нарушение координации движений, возникновение шаткой походки, из-за чего человек падает, спотыкается;
• двигательная активность, сменяющаяся заторможенностью;
• гиперкинез – самопроизвольные мышечные подергивания, конвульсии;
• заторможенность речи, невнятные высказывания;
• нарушение сна, долгое засыпание, бессонница;
• спутанность сознания, сонливость;
• гипертермия – повышение температуры тела;
• паркинсонизм – психиатрическое заболевание по типу болезни Паркинсона, которое возникает у пострадавшего в период отмены медикамента (характеризуется экстрапирамидными нарушениями);
• акатизия – патологическое возникновение постоянных движений, неусидчивости;
• слабость мышц, пациенту трудно вставать по утрам, совершать движения, выполнять рабочую деятельность;
• повышенное потоотделение, особенно при стрессе;
• снижение или отсутствие полового влечения;
• повышенная чувствительность к запахам, звукам, другим раздражающим факторам;
• частые смены настроения от подавленности до эйфории.

Для каждого человека симптоматика разная. Она зависит от следующих факторов:

• диагноз, из-за которого назначены антидепрессанты;
• состояние здоровья, наличие острых и хронических заболеваний (злокачественная опухоль, недостаточность функции внутренних органов);
• возраст, для детей и пожилых людей абстиненция проходит в острой форме;
• сопутствующие психиатрические отклонения.

Если своевременно обратиться к врачу, чтобы отменить препарат, предотвращают синдром отказа или облегчают его прохождение.

Пройди Тест на Внимательность! Найди 10 различий! (нажми прямо сюда!)

Диагностические мероприятия

Диагностика ЗНС заключается в сборе анамнеза, осмотре пациента, проведении лабораторных анализов и функциональных проб. Диагноз синдрома ставят после исключения иных заболеваний со схожей симптоматикой.

Лабораторная диагностика:

1. гемограмма — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, лимфопения,
2. биохимия крови – повышение креатининфосфокиназы, протинурия, азотемия, гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, повышение уровня трансаминаз, молочной кислоты,
3. коагулограмма — коагулопатии,
4. общий анализ мочи — миоглобинурия.

Инструментальная диагностика:

• МРТ или КТ,
• рентгенография легких,
• электроэнцефалография.