Алкогольная кома: что это такое, симптомы, неотложная помощь, википедия, последствия, код по мкб 10

Как лечить

Для родных алкозависимого желательно знать принципы оказания первой помощи при впадении человека в кому. Самостоятельные меры, способные предотвратить трагические последствия, должны предприниматься в быстром режиме.. Алгоритм их действий следующий:

При поверхностной коме важное значение имеет положение пациента, его следует уложить на возвышение на бок с уклоном на живот. Голову поместите так, чтобы она слегка свешивалась. Таким образом вы предотвратите удушье

Нельзя оставлять больного на холоде. У него под воздействием алкоголя нарушается температурная регуляция, может наступить переохлаждение. Лучше всего перенести его в тёплую комнату или согреть одеялами. Смочите тампон нашатырём и дайте понюхать больному. Это снижает риск потери сознания. Для улучшения состояния он должен больше пить, питьё должно быть тёплым. Для этого подходит подслащённый чай и молоко

Таким образом вы предотвратите удушье. Нельзя оставлять больного на холоде. У него под воздействием алкоголя нарушается температурная регуляция, может наступить переохлаждение. Лучше всего перенести его в тёплую комнату или согреть одеялами. Смочите тампон нашатырём и дайте понюхать больному. Это снижает риск потери сознания. Для улучшения состояния он должен больше пить, питьё должно быть тёплым. Для этого подходит подслащённый чай и молоко.

Пить давать нужно обязательно, если пациент отказывается, уговорите его. Организму необходимо восстановление жидкостного баланса, поскольку при запое происходит обезвоживание.

Если кома глубокая, то первая помощь оказывается в виде реанимационных мероприятий. При умении делать искусственное дыхание приступайте к нему немедленно. Сохранить пациенту жизнь также поможет непрямой сердечный массаж.

Как правило, в этом состоянии больной уже не может глотать, не реагирует на окружающее, находится в состоянии, похожем на бессознательный сон. Опасность состоит в том, что он может не проснуться. Ваша задача вызвать скорую помощь не медля ни одной минуты.

Лечение начинается с блокирования поступления токсинов из органов пищеварения в кровь. Для этого желудок очищается от содержимого методом промывания. А затем начинается детоксикация с помощью капельниц в витаминным комплексом В1,В6 и С, глюкозой, инсулином, содой в физрастворе. С-витамин препятствуют трансформации этилового спирта в ацетальдегид, что ставит барьер поступлению этанола в кровь.

Затем предпринимаются меры по предотвращению слюнотечения, поскольку слюна может попасть в трахею, для этого делают инъекцию атропина. Уколы кофеина позволяют поддержать сердце. Вентиляцию лёгких и восстановление стабильного дыхания осуществляют способом очистки пищевода от рвотных масс и отведением головы назад, с надеванием кислородной маски.

На следующем этапе повторяют промывание с помощью назогастрального зонда и активированного угля для адсорбции токсических веществ. Основными терапевтическими препаратами для устранения сосудистых и сердечных патологий являются глюкоза и В1.

Восстановление здоровья возможно лишь при коме, которая длилась в течение 6-8 часов, при этом отказ от спиртного должен быть полным. При более длительной коме (12 часов), восстановиться больному сложней

Главное внимание в терапии должно уделяться сердцу и сосудистым проблемам, нужно восстановить функции кровообращения как можно быстрей

Приём витаминно-минеральных комплексов поможет стабилизировать поступление питательных веществ в организм и водно-солевой баланс, избавит от обезвоживания. Больному назначаются лекарственные средства для активизации функций мозга, печени, органов ЖКТ.

Разрушительное воздействие алкоголя во время комы усугубляется, поэтому бороться с этим опасным состоянием нужно с помощью профессионалов. В наркологической клинике есть все необходимые медикаменты и оборудование, чтобы предотвратить любые непредвиденные обстоятельства во время реанимации. Своевременное обращение к специалистам даёт шанс на выживание даже при глубокой алкогольной коме.

Алкогольная кома

Значение слова «кома» в переводе с греческого языка — «сон, дремота». Современный медицинский термин «алкогольная кома» имеет мало общего с дремотой.

В состоянии алкогольной комы нарушаются глотательный, кашлевой рефлекс, ослабляется тонус мышц, управляющих движением языка. Это создает опасные состояния, когда больной не может откашлять слюну, рвотные массы, попавшие в трахею.

Алкогольная кома сопровождается угнетением дыхания, снижением вентиляции легких. Эти признаки могут развиться не только у больных, страдающих алкоголизмом. Опасное для жизни состояние способно возникнуть у совершенно непьющего человека, впервые попробовавшего алкоголь.

Чтобы развилась кома, достаточно выпить 420 г водки. Но эта цифра отражает лишь приблизительное количество алкоголя, способное вызвать кому. Для каждого человека это количество различно, зависит от состояния здоровья, работы пищеварительной системы, возраста.

Лечение алкогольной комы

Интенсивная терапия при подтвержденном диагнозе комы из-за алкогольного отравления производится в токсикологических отделениях госпиталя.

В первую очередь действия медиков направлены на остановку поступления в кровь новых доз алкоголя. С этой целью желудок пациента промывают водой комнатной температуры с помощью специального зонда, введенного в гортань, чтобы избежать попадания жидкости и рвотных масс в дыхательные пути.

Далее пациенту прописывают внутривенное введение глюкозы 20% концентрации (500 мл) и инсулина (20 ЕД), чтобы увеличить скорость вывода алкоголя из крови, противошоковые препараты (полиглюкин или поливинол), а также физраствор (500 мл) для предотвращение обезвоживания.

Витамины В6 и В1 (5-6 мл) и никотиновую кислоту 1% (5 мл) вводят внутримышечно.

Если у пациента выявлено отклонение в кислотно-щелочном равновесии, начинают внутривенное введение бикарбоната натрия 4% (в пределах 1л).

Данные мероприятия позволяют вывести пациента из комы в течение нескольких часов.

Поскольку при коматозном состоянии из-за отравления алкоголем функция терморегуляции в гипоталамусе нарушена, температура тела пациента начинает снижаться. Тогда для промывания желудка используют подогретую до 37оС воду, тело пациента согревают грелками, вводимые внутривенно растворы доводят до 37-38оС.

Если дыхание пациента затруднено, после очистки полости рта его интубируют и откачивают из трахей инородные массы. В тяжелых случаях пациента подключают к аппарату искусственного дыхания и назначают курс антибиотиков, чтобы избежать развития аспирационной пневмонии из-за попадания в легкие рвотных масс.

Вернуть сердечно-сосудистой системе способность полноценно функционировать позволяет введение внутривенно жидких препаратов аналогов плазмы (0,5-1л) – гемодез, желатиноль, плазма, поливинол или полиглюкин. После этого для предотвращения обезвоживания организма назначают капельное введение физраствора. Параллельно функцию сосудов и сердца стимулируют следующими препаратами:

• кордиамин – в дозе 5-10 мл;
• эфедрин в концентрации 5% — по 5-8 мл;
• строфантин 0,05% — в дозировке 0,5 мл.

Преднизолон показан в случае стремительного снижения артериального давления, в дозировке 60-90 мг.

Во время терапии лекарственными средствами происходит постоянный мониторинг водно-солевого баланса. Учитывая количество продуцируемой в течение суток урины, рассчитывается доза вводимой в организм жидкости.

Нарушения тонуса мышечных тканей лечатся путем введения пациенту 4% раствора бикарбоната капельным путем (суточная доза 1,5-2 л), комбинации 10% раствора глюкозы и 2% раствора новокаина, антибиотиков и гормональной группы препаратов, средств для стимулирования работы сердечной мышцы, витамина С и группы В.

Почки испытывают усиленную нагрузку при алкогольной коме. Чтобы не допустить их разрушения, используется аппликации парафином в районе поясницы и поясничная блокада новокаином, то есть новокаиновые инъекции в нервные окончания, расположенные вокруг почек.

Если анализы показывают недостаточный уровень кислотности мочи, значит, организм нуждается в щелочах, чтобы уберечь почки от тяжелых последствий. В таком случае кровь очищается искусственно, минуя почки.

В случаях, когда в медицинском пункте невозможно выполнить полный перечень мероприятий, первое, что нужно сделать – обеспечить пациенту возможность свободно дышать, закрепив язык зажимом и очистив ротовую полость. Человека располагают под наклоном, головой вниз, производится подкожная инъекция атропина 0,1% в дозе 2 мл.

Далее подготовленному пациенту, не меняя его положения, промывают желудок специальным зондом.

Экстренная помощь

Методы экстренной помощи при подозрении на алкогольную кому включают немедленное промывание содержимого желудка, а также внутривенные инъекция инсулина, раствора глюкозы и гидрокарбоната натрия.

Стадии

Человек начинает чувствовать себя плохо, когда концентрация алкоголя в крови достигает 300-500 мл, серьезный токсический синдром развивается при 1600 мл, а кома – от 1800 мл. Иногда состояние может наступить и после небольшой дозы спирта.

Состояние проходит три стадии:

• • Поверхностная или первая стадия. Человек падает в обморок, его рвет, бесконтрольно выделяется слюна. Зрачки сужаются, лицо принимает синюшный оттенок, мышцы напряжены, сбивается механизм терморегуляции.
• • Вторая стадия. Давление падает, дыхание замедляется и плохо слышится, пульс становится слабым и частым. Рефлексы мышц и сухожилий отсутствуют. Может произойти непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Отмечается плохая реакция на свет, звуки, возможно развитие судорог.
• • Глубокая или третья стадия. Пульс плохо прощупывается, дыхание еле уловимое, сбивается ритм сердца, дыхания, рефлексы отсутствуют. Зрачки расширяются, лицо приобретает выраженный синий оттенок. Если количество спирта в крови продолжает расти, человеку грозит остановка сердца или легких. Если не предоставить квалифицированную помощь, человек может задохнуться в рвотных массах или умереть по причине отказа одного из внутренних органов.

В коматозном состоянии человек находится без сознания, и не подает никаких признаков жизни, при попытке его вернуть в реальность при помощи вдыхания паров аммиака, громких звуков или легких ударов по лицу. Алкогольная кома развивается в несколько этапов. На каждом этапе комы будут разные симптомы, которые помогут определить, насколько поражен организм человека. Существуют три стадии комы.

Первая стадия

Сужаются зрачки, но световая реакция присутствует. Из ротовой полости выделяется большое количество слюнной жидкости и из-за этого дыхание становится частым, и с хрипами. Наблюдается тахикардия, артериальное давление находится в пределах нормы или немного повышено.

Отсутствие сознания – это повод для вызова скорой помощи

Вторая стадия

Второй (средний) этап коматозного состояния характеризуется снижением возбудимости больного, вся мышечная система расслабляется. Артериальное давление понижается, развивается брадикардия. Зрачки пострадавшего не реагируют на источник света. Дыхание становится поверхностным и замедляется. Часто происходит самопроизвольное отделение мочи и каловых масс.

Третья стадия

Третий (глубокий) этап комы имеет следующие признаки: дыхание больного становится очень редким, нарушается ритм, увеличивается пауза между вдохом и выдохом. Начинается кислородное голодание и в результате этого кожные покровы становятся синюшными, и в то же время бледными. На ощупь можно ощутить выделение липкого пота. Он образуется в результате нарушения сердечной деятельности, пульс практически не прощупывается, артериальное давление резко падает.

Перераспределение крови в организме приводит к плохому кровоснабжению почек, из-за чего может развиться почечная недостаточность острого характера. Моча приобретает темно-красный цвет, с примесями крови. Результатом смертельного исхода на данном этапе является острая дыхательная или сердечная недостаточность.

Стадии комы

Что это такое алкогольная кома? Как определить, что у человека развивается кома? Алкогольная кома — это состояние, когда на фоне приёма спиртных напитков у человека наблюдается потеря сознания, он не приходит в себя даже при сильном звуке (крик), пощёчинах, запахе нашатырного спирта.

При алкогольной коме, симптомы меняются по мере углубления. Различают 3 стадии комы.

1. Начальная стадия развития алкогольной комы. Сознание отсутствует, человек может совершать какие-то движения в конечностях, но они беспорядочны. Иногда наблюдаются непроизвольные сокращения мышц, в том числе и гладкой мускулатуры желудка (рвота), мочевого пузыря (непроизвольное мочеиспускание). Кожа лица багровая, или синюшная. Зрачки сужены, но есть реакция на свет, иногда бывают плавающие движения. Дыхание частое, но хриплое, из-за повышенного выделения слюны и слизи. Давление нормальное или слегка повышено, пульс частый.
2. Средняя стадия развития алкогольной комы. Возбуждение уменьшается, мышцы больного расслабляются. Давление снижается, пуль становится медленным, слабым. Зрачки не реагируют на свет. Дыхание замедляется, становится поверхностным. Часто наблюдается отхождение кала и мочи.
3. Глубокая стадия развития алкогольной комы. Характеризуется ещё большим угнетением дыхания, оно становится редким, заметны нарушения ритма, паузы. Это уменьшает поступление кислорода в ткани, и лицо приобретает синюшный оттенок. Больной бледный, конечности цианотичны (синюшные), выделяется липкий пот. Это связано с замедлением работы сердца, пульс плохо прощупывается нитевидный, давление падает. Нарушение кровоснабжения органов может привести к изменениям в почках. Моча становится тёмной, бурого цвета, может быть кровянистой. Это является симптомом развития острой почечной недостаточности (ОПН). Но чаще причиной смерти в этой стадии бывает острая сердечная или дыхательная недостаточность.

Алкогольная кома представляет собой особое состояние, когда из-за потребления алкоголя человек теряет сознание и не приходит в себя даже от пощечин, криков, запаха нашатырного спирта. Это состояние сопровождается угнетением дыхательного центра, глотательного и кашлевого рефлексов. Пострадавшему нужно срочно оказать первую помощь и вызвать «неотложку».

Развитие комы протекает в три стадии:

1. Начальная стадия. Для нее характерно отсутствие сознания у пострадавшего, наблюдаются беспорядочные и хаотичные движения в конечностях. Иногда возникает рвота и самопроизвольное мочеиспускание. Оттенок кожи лица становится синюшным, багровым. Зрачки сужаются, но еще реагируют на свет; появляются плавающие движения глазных яблок. Дыхание хриплое и частое. Артериальное давление находится в пределах нормы, однако пульс учащен.
2. Средняя стадия. Она проявляется расслаблением мышц, ослаблением и урежением пульса, развитием гипотонии. Отсутствует реакция зрачков на свет. Дыхание становится замедленным, поверхностным. Самопроизвольно отходит моча и даже кал.
3. Глубокая стадия комы. Жизнь пострадавшего висит на волоске. Дыхательный центр угнетен, дыхательные движения редкие, неритмичные. Это приводит к уменьшению количества кислорода, поступающего в ткани и клетки, что отражается возникновением синюшного цвета лица и конечностей. Выделяется липкий пот. Работа сердечной мышцы замедляется, пульс прощупать сложно. Артериальное давление падает.  Вследствие нарушения кровообращения возникает риск изменений в работе почек. Моча приобретает темный, кровянистый или бурый оттенок, что свидетельствует о развитии почечной недостаточности. Но причиной смерти становится дыхательная или сердечная недостаточность.

Капельница

Кома может наступить при повышенной концентрации алкоголя в крови — от 3 промилле. Имеет 3 стадии развития.

Начальная (поверхностная кома первой степени). Нарушается функционирование коры мозга. Человек не ощущает боль. Давление в норме, но усиливается сердечный ритм. Дыхание с хрипами, одышка.

Средняя (поверхностная кома второй степени). Содержание спирта достигает 6-6,5 промилле. Длится состояниедо 12 часов. Наступает фаза элиминации, когда алкоголь распадается, уровень его содержания снижается. Человек не сможет прийти в себя самостоятельно, ему требуется неотложная помощь и срочная госпитализация.

На второй стадии дыхание поверхностное, частое, пульс учащается.

Глубокая. Концентрация спирта 7-7,5 промилле. Нарушается кровообращение, кожный покров синеет, лицо бледнеет. Пульс слабый, давление низкое. Пострадавшего нужно срочно доставить в отделение токсикологии, иначе велик риск летального исхода.

Последствия после алкогольной комы

Алкогольная кома длиться от недели до трёх. Но иногда встречаются и такие случаи, когда длительность превышает три года. Организм не может продолжить функционировать в том же русле, ему нужно время для восстановления, ведь последствия алкогольной комы не проходят бесследно.

Логично, если больной перенёс лишь первую стадию, восстанавливаться он будет гораздо стремительнее, чего нельзя сказать о третьей – самой опасной.

Самые частые последствия алкогольной комы, с которыми сталкиваются пострадавшие, это:

временная или полная амнезия; ослабленное внимание; чрезмерно агрессивное или наоборот – пассивное поведение. Период восстановления будет продолжаться долго, чему помогут занятия гимнастикой, здоровый и своевременный сон, правильное и полноценное питание, регулярное нахождение на свежем воздухе

Не стоит пренебрегать постоянным посещением клиники для лечения и проверкой здоровья. Не стоит забывать употреблять в еду те препараты, которые прописал доктор для восстановления здоровья

Период восстановления будет продолжаться долго, чему помогут занятия гимнастикой, здоровый и своевременный сон, правильное и полноценное питание, регулярное нахождение на свежем воздухе. Не стоит пренебрегать постоянным посещением клиники для лечения и проверкой здоровья. Не стоит забывать употреблять в еду те препараты, которые прописал доктор для восстановления здоровья.

Вследствие перенесённой алкогольной комы, могут наблюдаться проблемы с работой всех конечностей, что приведёт к проблемам с их восстановлением и чувствительностью.

Когда человек находится в алкогольной коме, в мочевом пузыре накапливаются вредные вещества, что приводит к проблемам с почками. Это в несколько раз увеличивает опасность летального исхода. Вследствие отравления этанолом, происходит скопление мочевины и азота в кровяной жидкости. Кроме того, накапливается калий и характерна атрофия всех мускулов тела.

Последствия алкогольной комы

Последствия алкогольной комы близки к состоянию после инсульта, даже если детоксикационные процедуры были проведены вовремя и человек пошел на поправку. Последствия будут долго напоминать о себе даже после курса лечения. Чаще всего возникают следующие осложнения:

• острая почечная недостаточность;
• потеря памяти;
• воспаление легких.

Большое количество алкоголя всегда наносит непоправимый вред здоровью. После лечения алкогольной комы цвет мочи нормализуется в течение нескольких дней, но в ней могут сохраняться примеси крови, мягкие ткани остаются некоторое время в отечном состоянии, развивается почечная недостаточность.

При наступлении алкогольной комы человек обычно падает, что приводит к ушибам и травмам, чаще всего головы. От большого количества спиртного клетки коры головного мозга разрушаются. Это приводит к потере памяти, в некоторых случаях даже к слабоумию, таким образом, умственные способности человека снижаются.

Одно из опасных последствий алкогольной комы — воспаление легких, которое развивается от агрессивного воздействия содержимого желудка на нежную легочную ткань при попадании рвотных масс в дыхательные пути. Если к этому присоединится бактериальная инфекция, последствия могут быть усугублены серьезными болезнями легких (пневмоплевритом, пневмонией и т.д.).

При своевременном адекватном лечении, больной выходит из алкогольной комы в течение 2–4 часов. Но даже при благоприятном течении алкогольная кома вызывает последствия в виде ушибов и травм при падении, головной боли, нарушений памяти. Некоторые из последствий алкогольной комы могут привести к ухудшению состояния больного и смерти.

1. воспаление лёгких

   Острая почечная недостаточность. Возникает при длительном сдавливании мышц, под весом тела. Миоглобин, который в них содержится, разрушается и выводится почками, забивая их канальцы. Это и приводит к ОПН. Поэтому человека в алкогольной коме нельзя оставлять в одной позе надолго, нужно его периодически переворачивать.

2. Воспаления лёгких на фоне аспирации. Агрессивное влияние желудочного сока, может вызвать разрушение лёгочной ткани, а присоединение инфекции значительно ухудшает прогноз.
3. Разрушение клеток коры головного мозга на фоне алкогольной интоксикации может привести к снижению умственных способностей или слабоумию.

Даже при своевременном оказании помощи алкогольная кома может вызвать у пациента тяжелые последствия:

• снижение интеллекта или слабоумие, деградация личности вследствие разрушения клеток мозга;
• почечная недостаточность;
• аспирационная пневмония.

Таким образом, алкогольная кома — крайне опасное состояние. Заметив ее первые признаки, следует срочно обращаться за медицинской помощью.

Распространенные осложнения:

• Миоглобинурия. Развивается из-за нарушения кровообращения, сдавливания тканей и мышц собственным весом.
• Острая почечная недостаточность. Следствие предыдущего осложнения. Миоглобин разрушается и выводится из мышц через почки, забивая каналы.
• Пневмония из-за разрушения легких желудочным соком и сопутствующих инфекций.
• Сбои в работе ЦНС, сердечно-сосудистой системы.
• Разрушение клеток головного мозга, результатом которого может стать утрата умственных способностей, слабоумие. Деградация неизбежна практически в каждом случае алкогольной комы.

Степени заболевания

Алкогольная кома проходит три стадии. Если нет осложнений, то дело ограничивается первой ступенью (поверхностной), продолжающейся менее 2 часов. Сложная стадия длится 2–4 часа. Глубокое коматозное состояние опасно, так как вывести из него пациента удается лишь в одном случае из десяти.

1 степень.

Из-за нарушения корково-подкорковых функций головного мозга пациент теряет сознание, происходит гипотония мышц, отсутствие рефлекторной реакции на болевые раздражители. Характерно совершение непроизвольных движений, напоминающих судороги при эпилептическом припадке (подрагивание рук, ног, повороты головы, закатывание глаз).

На 1-й стадии алкогольной комы температура тела и АД находятся в пределах нормы, тахикардия умеренная (80–100 ударов), сохраняются слабые проприоцептивные (сухожильные) рефлексы, зрачки сужаются при направлении светового луча. Если дать понюхать ватку с нашатырем, возникнет непроизвольная мимическая реакция. Концентрация этилового спирта при поверхностном коматозном состоянии в крови – 2–5.5 %, в моче – 4–7.5 %.

2 степень.

Помимо угнетения корково-подкорковых функций мозга на второй стадии комы возникает расторможение стволовых и спинальных центров. Сухожильные рефлексы перестают проявляться. Зрачки глаз слабо реагируют на свет. Мимическая реакция при поднесении ваты с нашатырем отсутствует.

На второй стадии алкогольной комы периодически проявляется гипертонизирование верхних и нижних конечностей (выглядит как судороги). Дыхание слабое, температура тела падает, пульс меньше 80–90 ударов. Концентрация этилового спирта в крови – 2.5–6.5%, в моче – 2.5–8%.

3 степень.

В стадии глубокого алкогольной комы зрачки не реагируют на свет. Корнеальные, глоточные рефлексы отсутствуют. Мышцы сильно гипотонированы. Сохраняется только реакция Бабинского (разгибание пальца стопы при штриховом раздражении наружного свода подошвы). Температура тела сильно снижена (до 36–35 градусов), кожные покровы синюшного цвета (из-за недостаточности кровоснабжения мелких капилляров). Частота дыхания не превышает 7–10. Обязательна артериальная гипотония (менее 100/60).

Симптомы и диагностика алкогольной комы

Когда человек пьет очень много, то рано или поздно это может закончиться полным протестом организма. В народе это называется „человек отключился”. Беда в том, что такие состояния людей иногда игнорируются посторонними. Люди думают, что человек напился и спит, а ему в это время срочно нужна помощь.

С медицинской точки зрения трудность диагностики алкогольной комы заключается в том, что ее иногда можно легко перепутать с инсультом. Развитию коматозного состояния способствуют и травмы черепа. Поэтому типичной ошибкой диагностики является констатация инсульта, а не комы. Но бывает и наоборот, что инсульт воспринимается как сильная степень опьянения.

Нередко можно перепутать этилалкогольную кому с метилалкогольной. Признаки последней появляются через 8-12 часов после употребления алкоголя. Это головная боль и рвота, жжение в груди и боли в пояснице.

Также метилалкогольная кома характеризуется расстройством зрения, гиперемией лица, потливостью. Дыхание становится редким, появляется тахикардия 120-140 ударов за одну минуту. В отличие от этилалкогольного отравления, при метилалкогольном отсутствуют изменения психики. Человек до самого момента наступления комы находится в четком понимании происходящего. Он ориентирован в пространстве и времени. Летальный исход при метилалкогольном отравлении наступает чаще.