Симптомы передозировки метадоном, первая помощь и лечение

Способ применения

Для взрослых:

Поддерживающая заместительная терапия при опиоидной наркомании Метадон применяется ежедневно в соответствии с клиническим состоянием и протоколом лечения. Лекарственные схемы могут быть изменены в соответствии с клиническим состоянием пациента. Первоначально, одной дозы от 15 до 20 мг (от 3 до 4 мл) достаточно, чтобы купировать абстинентный синдром. В случае повтора симптомов абстиненции или недостаточного купирования синдрома, дозу можно увеличить. Если пациенты находятся в физической зависимости от высоких доз, им могут потребоваться более высокие дозы метадона соответственно. Обычно 40 мг (8 мл) в день в виде однократной или разделенных доз являются адекватным уровнем дозирования. Стабилизация может продолжаться в течение 2 — 3 дней, затем количество метадона необходимо постепенно уменьшать. Частота, при которой уменьшается количество метадона определяется индивидуально для каждого пациента. У госпитализированных пациентов ежедневное снижение на 20 % от общей суточной дозы обычно хорошо переносится. У амбулаторных пациентов возможно более медленное снижение. В случае опиоидо-зависимых пациентов с установленной стабилизированной наркоманией, поддерживающая терапия может проводиться, только при неэффективности предыдущих многопрофильных мероприятий. Это лечение также подходит для пациентов с установленной опиоидной зависимостью и ВИЧ-инфекцией, с синдромом иммунодефицита или СПИДом, если врач считает, что другой вид лечения имеет меньше шансов воздержания от употребления опиоидов. Заместительная терапия может устранить «тягу», то есть компульсивный поиск героина, и подавлять беспокойство наркозависимого пациента

Нет необходимости в проведении контрольного системного налоксонового теста у лиц с выраженной психофизической зависимостью от героина, тем не менее важно проверять морфиноподобные вещества в жидкостях организма. Следует подчеркнуть, что анализ мочи, чтобы проверить на наличие наркотических средств и психотропных веществ является неотъемлемой частью лечения метадоном

Чрезмерное употребление алкоголя также должно быть проверено. Если анализ мочи положителен на опиоиды, важно провести повторную оценку состояния. Дозировка должна быть определена врачом индивидуально в зависимости от каждого конкретного случая, чтобы предотвратить потребность в героине, учитывая психофизическое состояние и сопутствующие заболевания пациента. Во время поддерживающей терапии некоторые пациенты получают такую ​​же дозу метадона, для других дозу периодически изменяют в большую или меньшую сторону. В любом случае доза должна быть установлена ​​таким образом, чтобы терапевтический эффект сохранялся в течение по крайней мере 24 часов. В качестве примера, большинство пациентов принимает суточную дозу от 50 до 120 мг (10 — 24 мл), в зависимости от их уровня толерантности и способности метаболизировать препарат.Предупреждение: незапланированное или неконтролируемое врачом прекращение лечения может спровоцировать острый синдром «отмены».

Действие на организм

В нервной системе метадон связывается с опиоидными рецепторами – чувствительными клетками, реализующими множество физиологических эффектов. Препарат действует как агонист µ-опиоидных рецепторов, то есть усиливает активность. Взаимодействие с клетками подтипа µ1 реализует обезболивающий эффект и формирует физическую толерантность к препаратам опия. При взаимодействии метадона с µ2-рецепторам возникают побочные эффекты, такие как угнетение дыхания, снижение перистальтики ЖКТ, физическая и психическая зависимость. Функции рецептора подтипа µ3 неизвестны.

Физические симптомы

Употребление метадона негативно сказывается на работе большинства внутренних органов и приводит к серьезным нарушениям обменных процессов. Уже после первых проб наркотика наблюдается ухудшение физического здоровья. Основные симптомы:

• затруднение дыхания;
• урежение цикла вдоха-выдоха;
• нарушение ритма сердца;
• судорожные приступы;
• непроизвольная дрожь пальцев рук;
• обморочные состояния;
• разрушение мышц;
• снижение сексуальной функции;
• снижение способности к зачатию.

Если метадон употребляет беременная женщина, то значительно повышается риск выкидыша и преждевременных родов. У новорожденного нередко наблюдается абстинентный синдром: повышенный мышечный тонус, тремор, рвота, расстройства дыхания и сердцебиения, судороги. Симптомы проявляются в течение 48 часов после родов.

Когнитивные изменения

Метадон влияет на психическое состояние, изменяя эмоции и познавательные функции. В состоянии интоксикации мышление становится заторможенным, нецеленаправленным. Ощущение спокойствия сменяется тревогой. У большинства потребителей наркотика наблюдаются:

• эмоциональная неуравновешенность, вспышки гнева;
• повышенная тревожность, бессонница;
• подавленное настроение, депрессия;
• ухудшение памяти и концентрации внимания;
• галлюцинации и бредовые идеи.

При длительном употреблении опиоида снижается интеллект, формируется личностный дефект с преобладанием озлобленности и подозрительности. Обратимость этих нарушений зависит от общего стажа приема наркотика.

Диагностика и лечение зависимости от метадона

Диагностика метадоновой зависимости проводится с помощью специальных психологических, психиатрических и наркологических тестов. Так, для постановки диагноза, клиническая картина должна включать в себя следующие пункты:

• постоянно возрастающая потребность в наркотике;
• привыкание к наркотику и необходимость увеличивать его дозировку/частоту употребления;
• абстинентный синдром, наступающий при добровольном отказе от наркотика или при отсутствии возможности получить очередную дозу.

Лечение метадоновой зависимости обычно проводится в условиях стационара, так как абстинентный синдром отличается большой продолжительностью и крайней степенью тяжести. Так, при резкой отмене препарата, может быстро развиться сердечная, дыхательная, почечная недостаточность и наступить кома.

Продолжительность курса терапии напрямую зависит от длительности приема метадона и действия на организм, который он успел оказать, но в целом, лечение редко занимает менее года.

Несмотря на то, что большое значение имеет составление индивидуальных программ терапии, они обязательно включают в себя следующие этапы:

Дезинтоксикационная терапия. С помощью медикаментозных препаратов проводится интенсивное выведение продуктов распада метадона из крови. Также могут применяться лекарственные средства, ускоряющие обмен веществ, различные группы сорбентов и пр., что позволяет ускорить выведение метадона из тканей, в которых он уже накопился.

Лечение абстинентного синдрома. Учитывая длительность синдрома отмены, которая может составлять порядка 4-х недель, некоторые иностранные врачи считают целесообразным проводить лечение с помощью метадона, с постепенным снижением его дозы. Этот этап терапии проводится только на базе стационара: необходим медицинский контроль над состоянием пациента, который получает неполную дозу препарата, а также оценка переносимости пониженной дозировки. Такой подход позволяет своевременно проводить следующее уменьшение количества метадона или полностью отменить его прием без риска для здоровья пациента, если врач наблюдает все признаки стабилизации состояния больного. В связи с тем, что в России лечение метадоном запрещено, купирование и лечение абстинентного синдрома происходит другими, стандартными для зависимостей от веществ опийной группы, методами.

Психотерапия. Реабилитационные программы необходимы для закрепления эффекта медикаментозной терапии и выработки негативного отношения к наркотикам. Это один из наиболее ответственных этапов лечения и, к сожалению, именно в этом периоде чаще всего происходит «срыв». Причина проста: субъективное ощущение полного выздоровления заставляет пациента отказаться от «ненужных» групповых и индивидуальных сеансов психотерапии. Но как только он сталкивается с какими-либо проблемами, не до конца излеченная зависимость восстанавливает свои позиции и власть над жизнью человека

Поэтому полное прохождение курса психологической реабилитации имеет критически важное значение, и лечение ни в коем случае не должно прерываться, даже если бывшему наркоману кажется, что угроза рецидива миновала его.

Контроль над эффективностью лечения. На этом этапе ответственность распределяется между врачами и близкими людьми человека, страдающего от зависимости

Регулярные посещения нарколога и психолога по четкому графику и проведение всех необходимых тестов — лишь часть профилактики рецидива. Члены семьи и близкие должны также принимать участие в лечении, и быть информированы о признаках вероятного «срыва», а также о методах его предотвращения.

Что такое Метадон

Вещество – лекарственный препарат, относящийся к группе синтетических опиатов, со сложным химическим строением. Применяется как анальгетик и для лечения наркомании на Западе. В России принято решение с 2005 года включить этот препарат в список ВОЗ в раздел с психотерапевтическими лекарственными средствами.

Химическое название

Метадон 6-(диметиламино)-4,4-дифенилгептанон-3. Молекулярная масса вещества равна почти 310 грамм на моль. Синтезировали препарат немцы в 1937 году, широкое распространение получил за счет хорошего анальгезирующего эффекта. Позднее стали использовать его как препарат для лечения морфиновых и героиновых наркоманов: привыкание к нему возникает быстро, злоупотребление опасно для здоровья.

Синтез Метадона

Для синтеза использовали диметиламин-2-хлорпропан и дифенилацетонитрил. Процесс был сложным из-за сложности химических реакций, позже изменили до более упрощенного и общедоступного способа с помощью применения дифенилбутансульфокислоты. В сравнении с известным героином Метадон более дешевый, а зависимость протекает тяжелее.

Лекарственный препарат выпускают в таблетках или растворе для внутривенного введения. При возможности приема орально значительно снижается риск развития побочных последствий, в отличии от инъекционных наркотиков. Уменьшается число заболевших ВИЧ и гепатитом С. В РФ Метадон подлежит строгому контролю в Министерстве по борьбе с оборотом наркотиков, и оборот этого препарата строго запрещен.

Действие

Препарат активирует опиоидные рецепторы и действует примерно 5 часов. Лекарство действует на центральную нервную систему, гладкую мускулатуру и на сердце. Постепенно накапливается в организме, а развивается толерантность к нему в течение долгого времени. Метадон является эффективным анальгетиком. При однократном употреблении угнетаются дыхательные и кашлевые рефлексы.

При абстинентном синдроме на другие наркотические вещества он способен подавлять признаки заболевания в течение длительного времени. Препарат влияет на тонус мышц и моторику желудочно-кишечного тракта, на функцию гипофиза. Попадая в кровоток, лекарство всасывается в ткани печени, почек, легких и селезенки, головного мозга. Метаболизм вещества происходит в печени, где препарат распадается на активные и неактивные компоненты.

После инъекции Метадон в крови можно обнаружить после 10 минут, при приеме в виде таблеток через 30 минут. Своей максимальной концентрации в плазме он достигнет в течение 3 часов, потом количество начнет уменьшаться. Период полувыведения – от 15 до 30 часов, в зависимости от длительности приема. Выведение происходит с мочой и калом. При первом использовании смертельная доза препарата – около 50 мг, а для наркоманов – больше 200мг.

Показания к применению

Препарат оказывает сильный анальгезирующий и седативный эффект. Его применяют для детоксикации организма при опиатной зависимости, это так называемая метадоновая терапия. Лекарственное средство используют для реабилитации наркоманов как сочетание с другими способами лечения. Часто после такого лечения люди начинают страдать метадоновыми наркоманиями.

Побочные действия

Метадон обладает большим количеством нежелательных реакций на организм человека. При длительном приеме препарата могут наблюдаться нарушения работы разных систем организма:

• сердечно-сосудистая – артериальная гипотензия, тахикардия или брадикардия, аритмия, фибрилляция, экстрасисталия, сердечная недостаточность.
• нервная – слабость, головокружение, возбуждение, эффект эйфории или дисфория, пространственная дезориентация, астения, головная боль, нарушение сна, галлюцинации, приступы эпилепсии.
• дыхательная – отек и угнетение процесса дыхания наркомана.
• пищеварительная – сухость полости рта, боль в животе, диспепсия (тошнота, рвота), запоры.
• мочеполовая – аменорея у женщин, снижение либидо, задержка мочи.
• органы зрения – снижение остроты;
• аллергические реакции – сыпь и зуд кожи.

Отравление Метадоном

Наркотик Метадон может вызывать серьезное отравление организма. Сопровождается сильными болями в конечностях и внутренних органах. Происходит это из-за излишнего раздражения рецепторов опиата в нервной системе. При этом наблюдается угнетение сознания вплоть до комы, сужение зрачков, слабость, брадикардия, гипотензия, остановка дыхания. В большинстве случаев такой проблемой страдают метадоновые наркоманы, при тяжелых случаях может наблюдаться остановка сердца и смерть.

Побочные эффекты

В начале терапии часто наблюдается синдром отмены (тревожность, спонтанные движения, анорексия, «гусиная» кожа, диарея, депрессия, рвота, зевота, жар, потеря веса, чихание, расширение зрачков, ринорея, раздражительность, боль, головокружение, потливость, слезотечение, кишечные спазмы, тремор, тахикардия, тревожность, кишечная колика, непроизвольные подергивания мышц, озноб, приливы жара.

Гематологические расстройства: кровотечение, тромбоцитопения, эозинофилия.

Психические расстройства: эйфория, судороги, угнетение, галлюцинации, дисфория.

Неврологические расстройства: сонливость, спутанность сознания, нарушение ориентации, утомляемость, головная боль, бессонница, возбуждение, дизопия.

Кардиоваскулярные расстройства: сильное сердцебиение, отеки, брадикардия, артериальная и ортостатическая гипотензия, шок, остановка сердца, инверсия зубца Т, аритмия, экстрасистолия, трепетание/фибрилляция желудочков, удлинение интервала Q-T, бигеминия, кардиомиопатия, синкопе, сердечная недостаточность, флебит.

Дыхательные расстройства: остановка дыхания, отек легких, обострение бронхиальной астмы.

Пищеварительные расстройства: рвота, сухость во рту, боль в животе, запор, анорексия, глоссит, спазм желчевыводящих путей.

Изменения кожи: крапивница, потливость, краснота, высыпания на коже, зуд, приливы.

Мочеполовые расстройства: задержка/нарушение мочеиспускания, аменорея, снижение потенции и/или либидо.

Другое: гипокалиемия, гипомагниемия, потеря/увеличение массы тела, слабость, астения, развитие толерантности, зависимости.

Клинические эффекты

При терапевтических дозах метадон проявляет анальгезирующее и седативное действие. Он воздействует на ЦНС, сердечно-сосудистую систему и гладкую мускулатуру. Эффект наступает спустя 20—30 минут после перорального приема. Анальгезирующее действие проявляется через 4—6 часов.

Метадон действует от 24 до 72 часов, в зависимости от дозы и индивидуального метаболизма. Толерантность к метадону развивается медленно. Наркотический потенциал и длительность эйфорического эффекта сопоставимы с известными для морфина. Минимальная летальная доза для случайного потребителя — 50 мг.

Побочные эффекты: расслабление, потливость, головокружение, тошнота, рвота.

При передозировке отмечается угнетение дыхания, подавление кровообращения (гипотензия и брадикардия) вплоть до остановки сердечной деятельности, кардиогенный и некардиогенный отёк легких, спазм сфинктера мочевого пузыря, миоглобинурия и острая почечная недостаточность (как следствие синдрома длительного сдавления), нарушение сознания вплоть до комы.

При передозировке опиоидов используется их антидот — чистый антагонист опиоидных рецепторов — налоксон. Выпускается в ампулах по 1 мл — 0,4 мг. Период полувыведения составляет около 1 часа. Бывает, даже после эффективного лечения налоксоном, через 30 минут — 2 часа пациенты снова впадают в кому с риском для жизни. Поэтому очень часто единственным методом лечения тяжелой передозировки метадона является ИВЛ до выведения препарата из организма в условиях отделения реанимации.

Симптомы хронического использования: расслабление, подавление дыхания, гипергликемия, повышение температуры и давления, брадикардия, запоры, спазмы желчных протоков. В ряде случаев с ним связывают клинические эффекты, включающие генерализованные боли и бессонницу. В процессе сна возможна остановка сердца. Нередки, при случайных передозировках, коматозные состояния с летальными исходами. Риск внезапной смерти у пациентов, участвующих в метадоновых программах, связан также с синдромом ночного апноэ, частота которого у употребляющих метадон значительно повышена.

Описаны случаи гранулематозного поражения лёгких у лиц, страдающих наркоманией, вводивших водный раствор растолчённых таблеток метадона внутривенно.

Последствия приема метадона

Последствия могут быть разнообразны:

• отечность конечностей;
• прибавка в весе;
• покраснение кожных покровов;
• циррозы печени;
• гепатиты;
• болезни сердца;
• нарушения работы легких;
• отек легких;
• острая почечная недостаточность;
• запоры;
• спазмы желчных протоков;
• нарушение кровообращения;
• удушье;
• бессонница;
• ночные кошмары;
• кома;
• смерть.

Во многих странах «случайные потребители» наркотиков в результате метадоновой терапии превращались в метадоновых наркоманов. Так метадон стал причиной нового вида наркомании и незаконного оборота наркотиков.

В 1994 году представитель Швейцарии на заседании Комиссии ООН официально заявил, что правительство Швейцарии решила посадить своих наркоманов на героиновую заместительную терапию для лечения уже методоновой зависимости.

Позже австралийское правительство так же подтвердило крах метадоновой терапии, также решив посадить своих метадоновых наркоманов на героиновый «паек». Несмотря на то, что опыт показал несостоятельность «наркотических пайков», которые не только не решают, но и крайне усугубляют проблемы наркотической зависимости.

Применение практики «наркотического пайка» останавливает поиски более оптимальных способов лечения наркозависимости.

В результате дипломатическая конференция ООН по принятию Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г. заявила, что «…одним из наиболее действенных методов лечения наркоманов является лечение в больничном учреждении в свободной от наркотиков атмосфере».

Метадон допускался только в качестве крайней временной меры при тяжелых формах героиновой зависимости. Но, раздавать метадон гораздо легче, нежели искать эффективные средства реабилитации наркоманов. Да и продавать его выгодно из-за его дороговизны и спроса. Поэтому не иссякает толпа сторонников метадоновой терапии, которые проталкивают эту дурь на заседаниях разного рода государственных структур, протестуя против прекращения методоновых программ и, само собой – производства этого наркотика.

Но действительной причиной введения метаноновых программ является желание финансовой наживы. К странам, запрещающим использование метадона применяются политические и экономические санкции, чтобы вынудить их принять эти программы и заставить  их финансировать.

Побочные эффекты и передозировка

В единичных случаях отмечали кожный зуд, гиперемию, отеки. При длительном использовании описывали развитие гипертиреоза. В случае индивидуальной непереносимости возникают анафилактические реакции, острые дерматиты, симптомы которых напоминают обострение псориаза. Лабораторные исследования подтверждают, что при длительном использовании в крови повышается уровень натрия. Возможно появление ацидоза или нарушение работы почек обратимого характера. При отмене препарата дисфункции исчезают.

Адсорбция в системный кровоток при длительном применении или передозировки на открытых ранах могут вызвать:

• повышенное слюноотделение;
• металлический привкус;
• жжение в эпигастрии;
• боль в горле;
• конъюнктивит с повышенным слезотечением;
• затрудненное дыхание;
• стоматит;
• пищеварительные расстройства — метеоризм, диарею.

Возникают более тяжелые проявления: отек легких, нарушение соотношения форменных элементов крови. В этом случае от использования мази Бетадин нужно отказаться. Лечение симптоматическое.

Передозировка от метадона: чем можно помочь и как вовремя спасти метадонового наркомана?

Самое опасное это остановка дыхательной и сердечной деятельности. Если помощь рядом, то можно спасти человека, но как правило наркоманы боятся вызывать скорую помощь, а во избежание последствий со стороны закона, пытаются самостоятельно откачать и оказывают сомнительную и опасную помощь при передозировке метадоном. В большинстве случаев передозировка становится причиной смерти. 
Дополнительные признаки, которые указывают на то, что необходима помощь:

1. Сонливость
2. Мышечные судороги
3. Холодный пот
4. Озноб
5. Бледность кожи и очень слабый пульс
6. Рвота, пена изо рта, позывы к тошноте
7. Шок, тревога, беспокойство
8. Потеря сознания

Что делать при передозировке метадоном: доврачебная помощь

Самостоятельно сделать до приезда скорой наркологической помощи:

1. Вызвать наркологическую помощь: либо телефон 112, либо любая наркология, которая находится рядом
2. Если человек уже потерял сознание, то переверните его на правый бок, голова должна находится на согнутой руке, а левая нога согнута в колене. Необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперёд до уровня верхней и вытащить язык
3. Если нет дыхания, то сделать искусственное
4. Если нет пульса, то сделать непрямой массаж сердца
5. Можно создавать шум и пытаться разбудить человека, используйте болевые точки под носом и растирайте уши

Мы просим не использовать данную информацию как руководство к действию в буквальном смысле — разные случаи, разные люди и только опытный врач способен оценить серьёзность ситуации и оказать правильную помощь и лечение

Первая помощь при отравлении метадоном

В определенный момент прогресс от приема анальгетика прекращается, это провоцирует наркомана увеличить дозу. Для первого принятия смертельными являются 50 мг. Превышение допустимого лимита, смешивание с другими средствами чревато острым отравлением. Иногда при повышенной чувствительности к компонентам анальгетика или аллергии интоксикация может наблюдаться от стандартной лечебной дозы.

О передозировке свидетельствуют снижение артериального давления, нарушение сердцебиения вплоть до остановки сердца, отек легких, почечная недостаточность, признаки поражения мозга. Самочувствие больного осложняется затрудненным дыханием, рвотой, судорогами, ознобом. Психическое состояние напряженное, характеризуется раздражительностью, тревожностью, ощущением страха, неоправданной агрессивностью.

Как вызвать искусственную рвоту

Оказавшись в критической ситуации рядом, следует проверить пульс, дыхание, выяснить в сознании ли человек. Если нет реакции на голос, рекомендуется похлопать по щекам или использовать нашатырный спирт для приведения в чувство. Если человек очнулся, нужно постараться удержать его в сознании, разговаривая с ним

Важно восстановить дыхательный ритм, если дыхание затруднено

Продуктивное лечение отравления метадоном возможно лишь в условиях реанимации с искусственной вентиляцией легких. Поэтому после оценки состояния пострадавшего необходимо вызвать скорую помощь. Для обезвреживания опиатов в организме используется как противоядие налоксон. Вводится внутримышечно, внутривенно или через носовую полость. Действует быстро, но недолго.

Последовательность мер первой помощи при передозировке метадона определяется в каждом случае отдельно:

1. Положить на твердую поверхность, расстегнуть верхние пуговицы одежды, при необходимости освободить дыхательные пути, повернув голову пострадавшего набок и прочистив полость рта от рвотных масс и пены бинтом. Запрокинуть голову пострадавшего.
2. Если дыхание не восстановилось, использовать метод искусственного дыхания, следя за шевелением грудной клетки.
3. При отсутствии пульса одновременно выполнить массаж сердца.
4. Если в итоге появился пульс, и человек дышит самостоятельно, повернуть его на бок, придерживать голову рукой.
5. Если причиной передозировки стало проглатывание большого количества лекарства, а не инъекция, нужно промыть желудок. После 2-3 стаканов выпитой воды вызвать рвоту до полного очищения.
6. Обеспечить удобство позы пострадавшего и дождаться приезда медиков.

К чему приводит длительный прием метадона?

• Страдает сердечно-сосудистая система. Повышается артериальное давление, воспаляются сосуды, тахикардия становится хроническим заболеванием. Если вводить наркотик внутривенно, могут образоваться тромбы, что приведет к инсульту и мозговому кровоизлиянию.
• Нарушается работа пищеварительной системы. Запоры появляются на постоянной основе, как и рвотные позывы. Стенки органов ЖКТ воспаляются. Если употреблять метадон перорально, возможно развитие язвы желудка.
• Непосильную нагрузку испытывает дыхательная система. Угнетается дыхательный центр, наркозависимый может умереть от удушья. Если психоактивное вещество вводят внутривенно, развивается талькоз легких. Это связано с большим содержанием белой глины в таблетках.
• Перестают нормально работать почки и печень. Эти органы вынуждены постоянно фильтровать поступающие в организм вещества. Из-за того, что наркотик токсичен, развивается цирроз печени. А почечная недостаточность приобретает острую форму.
• Ослабляется иммунитет. Защитных антител вырабатывается значительно меньше. Функция кроветворения нарушена. Наркоман рискует заразиться ВИЧ, гепатитом во время очередной инъекции.
• Угнетается репродуктивная функция. У девушек нарушается менструальный цикл, в случае беременности возможен выкидыш. Ребенок может родиться, но с патологиями. У мужчин развивается импотенция. Наркоманы в большинстве случаев становятся бесплодными.
• Ухудшается интеллект. Прием метадона провоцирует кислородное голодание. Из-за этого клетки мозга разрушаются. Это влияет на когнитивные функции. Человек перестает усваивать, анализировать и запоминать информацию. Его речь становится непонятной, нелогичной.